Идея данной статьи родилась из-за письма участника тренинга Надежды Аристарховой «Психологическая помощь при ЧC. Себе и другим». Молодой человек столкнулся с ситуацией разворачивающегося суицида и спас девушку, намеревавшуюся покончить с жизнью. Впоследствии у нашего героя возник ряд вопросов, касающихся юридической и моральной стороны дела. Любопытные, актуальные, а главное – спорные и весьма неоднозначные, они заинтересовали и нас. Ведь на тренинге «Психология ЧС» есть целый блок, посвященный суициду, где до текущего момента данные проблемы не раскрывались. Чтобы восполнить этот досадный пробел, тема была вынесена на открытое обсуждение в группе
http://vk.com/firstaid_spb. Результаты дебатов, выводы и размышления хотелось бы свести воедино в настоящей статье.
Но начнем с вопросов. Итак, мы столкнулись с ситуацией, когда посторонний человек явно собирается лишить себя жизни.
1) Имеем ли мы право вообще помогать суициденту? Он точно не дает нам на это разрешения, более того, прямо отказывается от помощи. При этом он в сознании и никто не доказал, что он невменяем.
2) Что будет, если, при попытке помочь мы наносим человеку физический ущерб (например, ломаем ему руку, сдергивая с подоконника)? В частности, с юридической точки зрения.
3) А если наша помощь опаздывает? Например, на окне замечен потенциальный суицидент, при свидетелях мы вбегаем в парадную, он выпадает. Последствия?
4) Решительный шаг предотвращен. Суицидент доставлен домой. Что делать дальше? Когда можно уходить? И можно ли вообще?
Чтобы ответить на данные вопросы, в первую очередь, попробуем обратиться к законодательству РФ. Сразу отмечу, мы будем говорить о не специалисте, т.е. не о сотруднике скорой помощи, спасателе, пожарном или военнослужащем и т.д. Наш герой – обычный «человек с улицы», по счастью, имеющий некоторое представление о первой помощи. Деятельность такого гражданина, оказавшегося свидетелем чрезвычайной ситуации, регулируют Уголовный Кодекс Российской Федерации (УК РФ) N 63-ФЗ от 13.06.1996 года; Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) N 51-ФЗ от 30.11.1994 года; Федеральный закон N 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; а также Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4.05.2012 года N 477н г. Москва «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
В УК РФ,
Глава 8 «Обстоятельства, исключающие преступность деяния», Статья 39 «Крайняя необходимость» говорится, что преступлением не является причинение вреда в состоянии крайней необходимости. Т.е. если вред был нанесен для устранения опасности. Актуально это когда ее нельзя было исключить другими средствами, и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Иными словами, с нашей стороны не является преступлением перелом чего-либо у человека, которого мы стащили с подоконника, спасая от неминуемой гибели. Однако тут сразу же возникает немаловажное «но» – где доказательство факта суицидальной попытки? А вдруг «пострадавший» просто сидел и курил, печалясь об уходящем лете, не имея никаких намерений накладывать на себя руки? То, что нам
показалось, что он планировал суицид, вовсе не является аргументом для суда.
В Главе 50 ГК РФ «Действия в чужом интересе без поручения», мы можем обнаружить Статью 983, Пункт 2, гласящий: «действия с целью предотвратить опасность для жизни лица, оказавшегося в опасности, допускаются и против воли этого лица, а исполнение обязанности по содержанию кого-либо – против воли того, на ком лежит эта обязанность». Данные пункты вполне применимы к нашей ситуации: действовать можно против воли лица, если речь идет о предотвращении опасности для его жизни. Однако если по вине спасающего причинен вред личности спасаемого, он подлежит возмещению (Статья 988, п.1 и п.2 ст.1064). И, опять-таки, не забываем о необходимой уверенности, что суицидент действительно находится в опасной для жизни ситуации. Можно также упомянуть про освобождение от ответственности по Статье 1067 (причинение вреда в состоянии крайней необходимости). Но данная Статья раскрывает немного иные вопросы, поэтому нет 100% уверенности, что она может и будет применена при причинении вреда спасаемому.
К уголовной ответственности приводит превышение пределов крайней необходимости в случае умышленного причинения вреда. А в Гражданском кодексе Российской Федерации (ГК РФ) N 51-ФЗ от 30.11.1994 года есть Глава 59 «Обязательства вследствие причинения вреда», регулирующая возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Когда вред, причиненный «пострадавшему», явно не соответствует характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам ее устранения. В общем, ущерб больше пользы. В нашей гипотетической ситуации с человеком на подоконнике, данное превышение может быть налицо. Например, если «пострадавший» или свидетели впоследствии заявят, что никаких суицидальных намерений не было. Представьте, Вы просто так подбежали, дернули, нанесли травмы некоторой степени тяжести…
В
Главе 16 УК РФ «Преступления против жизни и здоровья», Статье 124 «Неоказание помощи больному», говорится об ответственности за неоказание помощи больному без уважительных причин. Это распространяется на конкретные категории граждан. Для уточнения списка таковых обратимся к N 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Здесь, в статье 31 «Первая помощь» говорится, что оная оказывается лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку (имеются в виду, например, школьные учителя, воспитатели в детских садах, инструктора туристических групп и пр.). Кроме того, перечисляются сотрудники органов внутренних дел РФ, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Часть 4 специально оговаривает, что «водители транспортных средств и другие лица
вправе оказывать первую помощь
при наличии соответствующей
подготовки и (или) навыков».
В контексте наших рассуждений возникает три нюанса.
Во-первых, кто именно считается больным?
Толковый словарь Ушакова определяет слово «больной» как «[человек] страдающий какой-нибудь болезнью, нездоровый; пораженный болезнью». Без специального медицинского образования можем ли мы поставить диагноз и действовать в соответствии с ним? Не можем.
Во-вторых, в каких именно случаях оказывается первая помощь? Часть 1 статьи говорит, что «первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью». Как мы можем видеть, здесь говорится о состояниях, угрожающих жизни. Однако суицид в список не включен. А парасуицид? В общем, как хочешь, так и трактуй – т.е. решение вопроса о Вашей правоте останется за судом.
И, в-третьих, если мы просто гуляли и заметили человека в опасности, можем ли мы помочь ему? Безусловно, имеем право «при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков». Есть ли у нас психиатрическая подготовка и доказуемый опыт работы с острыми психозами? Ведь далеко не любой психолог обучен взаимодействовать с подобным! Итак, скорее всего, документально подтверждаемого права на вмешательство у нас нет. Кроме того, тут очень важно понимать границу своей ответственности и помнить: не умеешь – не берись. Боишься – не трогай. Сомневаешься – лучше позвони. Это не сложно – набрать «112». Потому что в противном случае вместо помощи можно навредить, как пострадавшему, так и себе.
Далее стоит вспомнить Статью 125 УК РФ «Оставление в опасности». В ней говорится о наказании за «заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности». Распространяется ли этот пункт на человека в предсуицидальном состоянии? Если он способен совершить действия, ведущие к смерти то, по всей видимости, беспомощным он не является.
Неоказание помощи преступно, если виновный мог ее оказать, и был обязан иметь заботу о пострадавшем (например, инструктора туристических групп); либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние (например, водитель транспортного средства, попавшего в ДТП). В гипотетической ситуации с самоубийцей в окне парадной ни один из пунктов статьи на нас не распространяется. Кроме того, встает вопрос – имеем ли мы возможность безопасно для себя оказать реальную помощь лицу, пребывающему в состоянии острого психоза?
Ну и, наконец, рассмотрим Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4.05.2012 года N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». Какие состояния требуют немедленного оказания помощи пострадавшему? Это:
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
Нетрудно видеть, что психозы сюда никаким образом не входят. Вот если человек потерял сознание вследствие травм – другое дело, можем и, при ряде обстоятельств, обязаны. А до тех пор – увы. Не стоит забывать и о том, что в соответствии с N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статьей 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» совершеннолетнему человеку в сознании мы не имеем права оказывать помощь до тех пор, пока он не дал согласия на это. Даст ли согласие суицидент? Психиатрия считает, что человек, собравшийся совершить суицид, в данный конкретный момент очевидно НЕ нормален и НЕ адекватен. Получается, нет смысла относиться к нему как к адекватному и спрашивать разрешение на спасение. Как быть? Остается вызывать специальные службы, с одной стороны имеющие право ставить диагнозы и лечить заболевания, а с другой – имеющие опыт и профессиональные компетенции для работы с таким пострадавшим.
В общем, если опираться на законодательство, максимальная помощь, которую мы должны оказать человеку в ситуации суицида, это вызов специальных служб. Но есть и другая сторона медали – моральная ответственность. Если я реально понимаю – могу спасти человека, но не делаю этого из-за сомнений в правомерности, буду ли я нормально спать в будущем? Мнения специалистов в данном вопросе расходятся.
«Вопрос согласия на вмешательство несколько спорный. По общему правилу для получения ясного волеизъявления требуется ясное сознание. Однако в момент разворачивающегося суицида сознание не является таковым. Существует понятие синдрома Рингеля, когда сознание изменяется. В момент суицида сознание сужается, а стремление к смерти приобретает характер сверхценной идеи. Так что спрашивать смысла практически нет. На дальнейшее лечение согласие потребуется, но только когда больной (а самоубийца не очень здоров) перестанет быть «опасен для себя или окружающих». То есть пресечь суицид надобно не спрашивая. А лечить – после того, как успокоится, уже с разрешения. Но спрашивать его станут специализированные службы, в частности, бригада СМП. Свидетели и родственники должны понимать, что именно происходит: суицидент пытается покончить с собой и Вы намерены этому помешать. Если не справитесь, они не станут тогда свидетельствовать против Вас (скорее всего – не станут). Хорошо привлечь их к пассивной помощи, показания будут общие». Светлана Калинина, к.м.н.; доцент каф. СД СПбГМУ им.акад.Павлова; преподаватель ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России. «К сожалению, не будучи профессиональными психологами и психиатрами, мы НЕ ВПРАВЕ предполагать, что кто-то неадекватен, ненормален и т.п. То же касается состояния опьянения. Поэтому, если человек в сознании и мы не получаем от него ВНЯТНОГО запрета на помощь – то вызываем специальные службы и помогаем. Если получаем, то сами не вмешиваемся, а только вызываем специальные службы. Даже при действиях в ситуации крайней необходимости мы не несем уголовную и административную ответственность. Грубо говоря, нас не посадят. Однако все мы НЕСЕМ гражданскую ответственность. То есть на нас может быть наложено финансовое наказание за повреждения, нанесенные пострадавшему. Судебная практика показывает, что судьи принимают решения по такого рода делам в зависимости от множества обстоятельств, и далеко не всегда в пользу спасателя. Не так давно я столкнулся с прецедентом аналогичного рода: тоже помощь, человек неадекватен, имеет место нанесение вреда при обеспечении безопасности. В одном случае дело закрыто (перелом ноги). Во втором, более легком (перелом пальца) – помогающий оплачивал судебные издержки, лечение и больничный, а также компенсировал моральный вред. В обсуждаемом случае необходимо очень четко понимать: пытаясь оказать помощь суициденту, Вы подвергаете себя не только физической опасности (например, быть выдернутым из окна вместе с человеком, проявляющим отклоняющееся поведение), но и юридической ответственности. Отсюда, резюмируя алгоритм действий неспециалиста: 1. звонок в оперативные службы; 2. по возможности – разговор с суицидентом, уговоры; 3. посильная помощь; 4. помним правило «не увеличивать количество пострадавших». В любом случае действия в такой ситуации – лично Ваш моральный выбор. Но он должен быть сделан осознанно, что гарантирует как спокойный сон, так и отсутствие судебной тяжбы». Станислав Манеров, генеральный директор ГК «Пространство Безопасности» КТЦ «Школа Первой Помощи»; инструктор-методист программы Российского Красного Креста «Первая Помощь»; тренер. «Во-первых, не факт, что индивид, стоящий в окне, действительно самоубийца. Во-вторых, человек, решивший совершить такой поступок, в абсолютном большинстве случаев не является психически нездоровым. Это лишь форма девиации, возможно девиации длительной. Психологическая причина суицида (если очень коротко) – в наличии у человека проблемы, которая ему СУБЪЕКТИВНО КАЖЕТСЯ НЕРАЗРЕШИМОЙ (т.е. он САМ ЕЕ РЕШИТЬ НЕ МОЖЕТ, во всяком случае, в данный момент, в данных условиях). По факту, в абсолютном большинстве случаев проблема РЕШАЕМА. Нужно человеку помочь найти это решение. Отсюда ответ – для того, чтобы хотя бы попытаться оказать помощь потенциальному суициднику, не обязательно иметь специальное образование (я говорю, прежде всего, о самом моменте попытки суицида). Для этого надо с человеком начать разговаривать (а не диагнозы ставить). Как показывает практика, важно демонстрировать «эффект присоединения» к состоянию и проблеме (если хотите эмпатию на всех трех уровнях). Объясняется это с позиций психологии, условно говоря, просто – Вы пытаетесь помочь решить проблему (которая субъективно не разрешима – см.выше). Человек НЕ ХОЧЕТ ПРОЩАТЬСЯ С ЖИЗНЬЮ, НО И НЕ МОЖЕТ ЖИТЬ ТАК (с таким грузом и т.п.). Следовательно, первичную помощь, я в этом уверен, может и должен оказать любой прохожий. А вот кто в дальнейшем будет работать с таким клиентом – вопрос многозначный, зависит от содержания и остроты проблемы. Что касается посадят / не посадят. Мне такая постановка не очень понятна. Объясню: даже несмотря на то, что «своя рубашка ближе к собственному организму», элементарная воспитанность (хотите мораль) не должна останавливать нормально человека от попытки помочь. Если, конечно, Вы не совершаете каких-либо противоправных действий (оказывая помощь), приносящих вред физическому здоровью такого индивида. За что здесь можно привлечь к ответственности, мне не понятно. Единственно, конечно, когда человек стоит на краю крыши, не надо делать резких движений (этим можно ухудшить ситуацию). По поводу алгоритма действий – я не знаю, чтобы он где-либо был прописан. Безусловно, важно и нужно сначала позвонить по известному телефону экстренных служб, сообщить о ситуации, а потом (если духу хватает) предпринимать собственные действия. Конечно, суть Вашего звонка не должна быть слышна клиенту. Это может усугубить ситуацию, особенно если это достаточно осознанная попытка суицида, человек пришел к ней после долгих терзаний и раздумий». Вадим Мелетичев, к.п.н.; профессор кафедры психологии СПб АППО. «В первую очередь необходимо понимать, что человек, собравшийся совершить суицид, НЕ является нормальным и адекватным. В этом нет никаких сомнений. Соответственно, нет смысла спрашивать разрешение на спасение. Если в момент суицидальной попытки на месте присутствуют свидетели, на самом деле человек априори ХОЧЕТ ЖИТЬ. Если решение покончить с жизнью обдуманное и окончательное, посторонних не будет и вопрос о спасении не встанет. Помогать страдающему такого рода девиацией должен психиатр. Суицид – состояние, относимое к острым психозам. Не каждый психолог обучен сталкиваться с такими проблемами, не говоря уже о готовности «человека с улицы». Нужно помнить об ответственности, ведь вместо помощи можно навредить. Вывод – незамедлительно вызываем психиатрическую бригаду, далее – по обстоятельствам. Принимать активное физическое участие в спасении, например, пытаясь стащить человека с окна, весьма чревато. Велика вероятность не только не спасти, но и погибнуть самому. Гораздо эффективнее потратить драгоценные секунды на вызов специальных служб. У них есть оборудование и подготовленные специалисты. Ведь суицидники не пограничники, они психотики! Временно или навсегда – уже другой вопрос. И поскольку это психотики, Вы ОБЯЗАНЫ сообщить об угрозе суицида психиатрам. Обязаны. Точка. И не мешать им работать». Яков Гинзбург, начальник Санкт-Петербургского учебного центра медицины чрезвычайных ситуаций и безопасности жизнедеятельности; медик; преподаватель; автор учебных пособий и методических рекомендаций по оказанию первой помощи; спасатель с опытом проведения работ по ликвидации последствий ЧС более 15 лет. Как бы то ни было, очень хорошо, если столкнувшись с суицидом, мы понимаем не только что происходит, но и как нужно действовать. Примерный алгоритм необходимых мер:
1. звонок в оперативные службы; 2. по возможности – разговор с суицидентом, уговоры; 3. посильная помощь; 4. помним правило «не увеличивать количество пострадавших». Хочется добавить сюда немного теории, встречающейся в научной литературе.
Мифы и факты о суициде: 1. Миф: говоря о желании покончить с жизнью, человек просто пытается привлечь к себе внимание.
Люди, которые говорят о самоубийстве или совершают суицидальную попытку, испытывают сильную душевную боль. Они стараются поставить других людей в известность об этом. Никогда не игнорируйте угрозу совершения самоубийства и не избегайте возможности обсудить возникшие трудности.
2. Миф: человек совершает самоубийство без предупреждения.
Исследования показали, что человек дает много предупреждающих знаков и «ключей» к разгадке его плана. Приблизительно 8 из 10 задумавших самоубийство намекают окружающим на это.
3. Миф: склонность к самоубийству наследуется.
Склонность к самоубийству не передается генетически.
4. Миф: самоубийства происходят только на верхних уровнях общества – среди политиков, писателей, артистов и т.п.
Известно, что суицид совершают люди всех социальных групп. Количество самоубийств на всех уровнях общества примерно одинаково.
5. Миф: все суицидальные личности страдают психическими расстройствами.
Не все люди, совершающие суицид, психически больны. Человек, задумавший самоубийство, чувствует безнадежность и беспомощность, не видит выхода из возникших трудностей, из болезненного эмоционального состояния. Это не обязательно значит, что он страдает каким-то психическим расстройством.
6. Миф: разговор о самоубийстве может усилить желание человека уйти из жизни.
Разговор о самоубийстве не может быть причиной его совершения. Если не поговорить на эту тему, то невозможно будет определить, является ли опасность суицида реальной. Часто откровенная, душевная беседа является первым шагом в предупреждении самоубийства.
7. Миф: если человек совершил суицидальную попытку, значит, он всегда будет суицидальной личностью, и в дальнейшем это обязательно повторится.
Суицидальный кризис обычно носит временный характер, не длится всю жизнь. Если человек получит помощь (психологическую и другую), то он, вероятнее всего, сможет решить возникшие проблемы и избавиться от мыслей о самоубийстве. Однако, первые два месяца после неудачного суицида очень опасны возможными повторениями.
8. Миф: люди, задумавшие самоубийство, просто не хотят жить.
Подавляющее большинство людей с суицидальными намерениями колеблются в выборе между жизнью и смертью. Они скорее стремятся избавиться от непереносимой душевной боли, нежели действительно хотят умереть.
9. Миф: мужчины пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем женщины.
Женщины совершают суицидальные попытки приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Однако мужчины убивают себя приблизительно в 3 раза чаще, чем женщины, выбирая более действенные методы, не оставляющие возможностей для спасения.
10. Миф: все действия во время суицидальной попытки являются импульсивными, непродуманными и свидетельствуют об отсутствии плана.
Не всегда так происходит. Большинство пытающихся уйти из жизни предварительно обдумывают свои действия.
11. Миф: человек может покончить с собой под воздействием обстоятельств даже в хорошем расположении духа.
В хорошем настроении с жизнью не расстаются, зато депрессивное состояние, как правило, рождает мысли о самоубийстве.
12. Миф: не существует значимой связи между суицидом и наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом.
Зависимость от алкоголя, наркотиков, токсических веществ является фактором риска суицида. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто используют алкоголь и другие вещества, чтобы справиться с ситуацией. Это может привести к импульсивному поведению, так как все эти вещества искажают восприятие действительности и значительно снижают способность критически мыслить.
13.
Миф: суицид – редкое явление.
По данным ВОЗ, в 2013-2014гг. в России на 100 тысяч жителей приходилось 19,5 случаев самоубийств.
14.
Миф: Если человек уже решил умереть, его невозможно остановить.
Большинство людей, имеющих суицидальные намерения, колеблются между желанием жить и желанием умереть. Обращение за помощью к специалистам говорит об этой амбивалентности и надежде найти другой выход.
Подведем итог вышесказанному.
1) Имеем ли мы право вообще оказывать помощь суициденту? Имеем, конечно. В соответствии с законодательством РФ и морально-этическими нормами,
звонок в экстренные службы уже является оказанием первой помощи. Одновременно обеспечив собственную безопасность, мы еще и облегчаем им работу. Все, кроме этого – соразмерно обстоятельствам, Вашей моральной готовности, пониманию проблемы и требованиям безопасности.
2) Что будет, если, при попытке оказать помощь мы наносим человеку физический ущерб (например, ломаем ему руку, сдергивая с подоконника)? Вероятно, будет суд и, не исключено, материальная ответственность. Последнее зависит от того, окажутся ли сам пострадавший и свидетели на Вашей стороне, или нет.
3) Что будет, если наша помощь опаздывает? Например, на окне замечен потенциальный суицидент, при свидетелях мы вбегаем в парадную, он выпадает. Есть вероятность, что будет суд. И далее по тексту.
4) Решительный шаг предотвращен. Суицидент доставлен домой. Что делать дальше? Дальше мы ОБЯЗАНЫ вызвать психиатрическую бригаду СМП. Желательно сдать пострадавшего с рук на руки – т.е. убедиться, что теперь за его жизнь и здоровье отвечают специалисты.
Желаю нам всем никогда не столкнуться с необходимостью принимать такие решения!
Психолог Надежда Аристархова